Претензия о возмещении ущерба

 

                Приложение N 1

к приказу Аптечного управления

      N 174 от 22.05.1985 года

 

 

        Заказное                          Заведующему складом N _________

        Штамп аптеки                      т. ____________________________

 

        "____"________ 19___ г.N ___

 

ПРЕТЕНЗИЯ

 

     на сумму _______ руб. __________ коп.

"____"_________ 19__ г. по счету N _______ от "____"_________ 19___ г.

аптекой N __________ с аптечного склада N ___________ получен медтовар

в количестве ________________________________________________________.

     При приемке товара установлено, что товар поступил в ____________

______________________________________________________________________

      (указать состояние тары: в ненарушенной упаковке завода -

 

______________________________________________________________________

      изготовителя, в таре склад, в поврежденной таре, россыпью)

 

При проверке товара со счетом обнаружено ________________________

                                          (недостача, бой, брак)

 

______________________________________________________________________

           (указать наименование товара, количество, сумму)

 

в результате  чего  аптеке  причинен  материальный  ущерб на сумму ___

___________________ руб. ___ коп. о чем составлен акт с представителем

______________________________________________________________________

                             (исполкома,

 

______________________________________________________________________

           незаинтересованной организации, общественности)

 

Просим перечислить на наш с/с __________________ руб._______ коп.

 

Приложение:

1. Акт 2-АП (3-АП) N ___________ от "___"______________ 19____ г.

2. Удостоверение N _____________ от "___"______________ 19____ г.

3. Копия счета N _______________ от "___"______________ 19____ г.

4. Упаковочные ярлыки.

5. Упаковочные листы подлинник (копия).

6. Ящичные вкладыши.

 

Заведующий аптекой N ____________              __________________

                                                    (подпись)

 

 

 
< Пред.   След. >
Полезное: